Клинические примеры
Кто же является пациентами отделения гнойной хирургии (остеологии)?
Во-первых, это пострадавшие с одиночными или множественными осложненными травмами конечностей, получившие первичное хирургическое лечение в поликлиниках или стационарах по месту жительства. Мы считаем, что существует единая общая стратегическая ошибка – позднее обращение к нам за помощью при развитии гнойных осложнений. Иногда пациенты переводятся в наше специализированное отделение в поздние сроки - от 2 до 8 и более месяцев после развития гнойно-некротических посттравматических или послеоперационных осложнений.
Показателен пример пациентки Б., 28 лет. Она получила тяжелую травму с открытыми переломами бедра и голени, повреждением мягких тканей нижней конечности. По месту жительства в центральной районной больнице проводилось консервативное лечение. Течение заболевания осложнилось присоединением нагноения области перелома бедренной и большеберцовой костей. Четыре месяца проводилось лечение по месту жительства в соседнем регионе России. По истечении этого срока больная была переведена в ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России, где был выполнен ряд реконструктивно-восстановительных операций с применением аппаратов внешней фиксации. Через 1,5 месяца с момента госпитализации пациентка была выписана на амбулаторное лечение.
К сожалению, к нам обращается ряд пациентов с гнойными осложнениями после выполненного остеосинтеза, эндопротезирования. Продолжительное и малоэффективное лечение на местах первичной госпитализации приводит в неоправданно высокой инвалидизации пострадавших. Однако всем обратившимся пациентам мы оказываем квалифицированную помощь.
Пациент Т., 43 лет. Полтора года назад получил открытый перелом нижней трети большеберцовой кости. В городской больнице произведен накостный остеосинтез. После операции развилось нагноение. Около 8 месяцев лечился в поликлинике по месту жительства. Образовался свищ в нижней трети голени. После консультации в консультативно-реабилитационном отделении ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России госпитализирован в отделение гнойной хирургии. Произведен ряд пластических операций для восстановления функции конечности. Контрольный осмотр – через 1 год. Приступил к работе. Конечность опороспособная, жалоб нет.
Пациент М., 37 лет. Переведен из городской больницы, куда был госпитализирован после закрытого перелома бедренной кости и открытого перелома костей голени. По месту первичной госпитализации произведен ряд оперативных вмешательств. Течение заболевания осложнилось глубоким нагноением с последующим развитием остеомиелита большеберцовой кости. Переведен в специализированное отделение ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России. Продолжительное реконтруктивно-восстановительное лечение с применением костных и кожных пластик позволило устранить воспаление, сохранить конечность. Работает по специальности.
Следующая группа пациентов – это больные с трофическими язвами различного происхождения, обширными дефектами тканей. Мы обладаем огромным опытом замещения образовавшихся дефектов с хорошими функциональными результатами. В нашем арсенале – дерматомы для выполнения пластики расщепленными кожными аутотрансплантатами, при необходимости можем выполнить операции с применением микрохирургической техники.
Пациентка М., 58 лет. На протяжении многих лет страдала венозной недостаточностью нижних конечностей. За 4 месяца до обращения ударилась ногой. В месте удара образовалась язва, которая постоянно увеличивалась в размерах, появились боли. Сосудистые хирурги, имея прямые показания к хирургической коррекции сосудистой недостаточности у пациентки, отказались от оперативного вмешательства, так как имелась обширная гнойная рана конечности. После местной и общей медикаментозной терапии в отделении гнойной хирургии ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России выполнена успешная пластика язвенного дефекта, после которой больная смогла выполнить операцию на сосудистом русле.
Наше отделение – один из лидеров в регионе при лечении пациентов с синдромом «диабетическая стопа». На базе отделения развернута самая современная в регионе ангиографическая операционная, в которой выполняются любые реконструктивно-восстановительные операции на сосудистом русле, в том числе и с применением малоинвазивных методик. Разработанные методики реконструктивно-восстановительных операций, на которые получены патенты, позволили зачастую сохранить конечности при том, что по месту жительства пациентам были предложены ампутации.
Пациент К., 74 лет. Болен сахарным диабетом около 15 лет. После ношения тесной обуви на подошвенной поверхности стопы образовалась язва, которая прогрессивно увеличивалась в размерах. Появились выраженные боли, ухудшилось самочувствие. Лечился в поликлинике, больнице по месту жительства на протяжении 4-х месяцев, была предложена ампутация нижней конечности на уровне голени. Больной от радикального лечения отказался. После полного клинико-лабораторного обследования в ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России в отделении гнойной хирургии, на фоне интенсивной медикаментозной терапии, выполнена катетерная баллонная ангиопластика, что позволило провести ряд реконструктивно-восстановительных операций на стопе. Раны зажили, опороспособность стопы восстановлена.
