Шунтирующие операции при гидроцефалии

Гидроцефалия – это патологическое состояния, сопровождающееся избыточным скоплением церебральной жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, обусловленное дисбалансом между выработкой ликвора и его всасыванием. 

К причинам возникновения и развития гидроцефалии у взрослых относят:

• Опухоли головного мозга, вызывающие окклюзию на различных сегментах системы ликвороциркуляциии;
• Последствия нейроинфекции в виде слипчивого арахноидита или пахименингита;
• Перенесенное субарахноидальное кровоизлияние травматического или сосудистого генеза;
• Острая или хроническая недостаточность кровообращения и ишемия мозга, вследствие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и других цереброваскулярных болезней.

Отдельно выделяется нормотензивная гидроцефалия, сопровождающаяся расширением желудочковой системы на фоне нормального давления.

Клиническая картина нормотензивной гидроцефалии складывается, в основном из трех основных симптомов, названных по авторам триадой Хакима- Адамса:

• Деменция в виде снижения уровня бодрствования, быстрой утомляемости, дезориентированности, развития грубых интеллектуальных нарушений;
• Нарушение походки, которое проявляется неуверенностью при ходьбе «шаркающая» походка, апраксией ходьбы, развитием нижнего спастического парапареза с патологическими стопными знаками;
• Недержание мочи в виде императивных позывов на мочеиспускание и эпизодов недержания мочи.

Диагностика гидроцефалии является комплексной и состоит из следующих основных компонентов:

1.  Клинический осмотр специалиста.
2.  КТ и/или МРТ головного мозга.
3.  Осмотр нейроофтальмолога.
4.  Люмбальная пункция (разгрузочная проба).

В настоящее время единственным действенным методом лечения пациентов с гидроцефалией является шунтирующая операция.

Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип операции заключается в выведении «избыточного» объема ликвора из желудочковой системы при помощи системы трубок и клапана в естественные полости организма человека (например, вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость или вентрикуло-атриальное – в правое предсердие).

В нашем центре ликворошунтирующие операции выполняются строго под контролем нейронавигационной системы, что позволяет с максимальной точность установить вентрикулярный отрезок шунтирующей системы, минимизировать риски повреждения сосудов головного мозга и возникновения нового неврологического дефицита.

Клинический пример №1.

Пациент поступил в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 22.06.2015  с жалобами на выпадение полей зрения, шум в правом ухе, головную боль, координаторные нарушения.

Анамнез заболевания: Со слов пациента и согласно сопроводительной медицинской документации 17.04.15 отметил выпадение полей зрения, 22.04.15 обратился к офтальмологу, направлено на МРТ головного мозга, выявлено объемное образование турецкого седла. 24.04.15 вечером отметил ухудшение состояния в виде усиления головных болей, выраженного головокружения, шаткости при ходьбе. Экстренно госпитализирован в нейрохирургическое отделение по месту жительства, лечился стационарно. Консультирован в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, показано оперативное лечение – эндоскопическое удаление опухоли, первым этапом показана ликворошунтирующая операция. Направлен в ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России для проведения вентрикуло-перитонеального шунтирования.

В неврологическом статусе: Сознание - ясное, 15 баллов по ШКГ. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена.  Лицо симметричное. Небный и глоточный рефлекс не нарушены. Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены. Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, обычные. Тонус мышц обычный, D=S. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено. Пальце-носовая проба с промахиванием с обеих сторон.

Адекватен, критика к своему состоянию сохранена, ориентирован в месте времени, собственной личности. Шкалы Карновского/ECOG 80/2

МРТ головного мозга (23.04.15): объемное образование турецкого седла (макроаденома гипофиза с супра-, инфра-, эндоселлярным ростом), размерами 2,6х3,6х2,8 см, неправильной формы, с четкими, бугристыми контурами, накапливающее контраст, распространяется через диафрагму турецкого седла в полость III-го желудочка.

КТ головного мозга (23.06.15): Объемное образование  турецкого седла с интра и супраселлярным ростом, асимметричная внутренняя гипертензионная гидроцефалия   головного мозга. Отек головного мозга.

 24.06.2015 была выполнена операция: Двухсторонее вентрикуло-перитонеальное щунтирование с установкой шунтов в передние рога боковых желудочков

 КТ головного мозга после операции (25.06.15): Объемное образование  турецкого седла  с интра- и супраселлярным ростом. Положение шунтов удовлетворительное, выраженность гидроцефалии значительно уменьшилась. Отек головного мозга. Пневмоцефалия. Киста левой гайморовой пазухи.

В неврологическом статусе с положительной динамикой в виде регресса общемозговой симптоматики, улучшение походки.